Uso do promestrieno e policresuleno no tratamento da adenose e estenose de vagina, após aplicações de 5-fluorouracil e de ácido tricloroacético em paciente com HPV subclínico / The use of promestriene and policresulen in vaginal adenosis and stenosis treatment after applications of 5-fluoroucacil and trichloroacetic acid in subclinical HPV patient

A freqüência das infecções genítais pelo papiloma vírus humano (HPV) vem aumen- tando de forma importante nos últimos anos, em parte devido a maior sensibilidade e especificidade dos exames de detecção do DNA-HPV Com o aumento na sua freqüência, também aumentam os procedimentos terapêuticas, ainda controversos 'e a possibilidade de algumas complicações, como a adenose vaginal não díetilestilbestroi induzida após uso de ácidos ou de laser de CO, Aqui relatamos um caso de uma paciente que apresentava lesões HPV induzidas em colo do útero e vagina. Após tratamento abrasívo destas lesões, principalmente com ácidos, houve o aparecimento de adenose e de estenose vaginal Neste caso, a conduta foi conservadora através de aplicações tópicas de policresuleno, e posteriormente de promestríeno, com o objetivo de acelerar o processo de reepitelização e de cicatrização. Ao final do tratamento, observou-se uma boa evolução das lesões, não havendo então a necessidade de outras intervenções para restaura ção anatõmica e funcional da vagina.

Mutação GLY40SER no gene receptor do glucagon: estudo de sua associação com o diabetes mellitus tipo 2 e função da Célula beta / Gly4oSer in the glucagon receptor gene: association study with type 2 diabetes mellitus and beta-cell function

O glucagon exerce papel importante na homeostase da glicose, estimulando através de seus próprios receptores, a produçao hepática de glicose e a secreçao de insulina. Recentemente, uma mutaçao Gly4OSer no gene do receptor do glucagon foi descrita como associada ao diabetes mellitus do tipo 2 (DM tipo 2) em alguns grupos populacionais. Os objetivos deste estudo foram investigar uma possível associaçao da mutaçao Gly4OSer com o DM tipo 2 em nosso meio, assim como avaliar as implicaçoes "in vivo" da presença desta mutaçao na funçao da célula b e na resposta glicêmica ao glucagon. Foram analisados 115 indivíduos com DM tipo 2 (mediana de 53 anos) e 115 indivíduos nao diabéticos, sem antecedentes familiares em 1º grau de diabetes (mediana de 48 anos) (p=O,273). A mutaçao foi detectada em dois dos indivíduos diabéticos (1,7 por cento) e em quatro dos indivíduos nao diabéticos (3,5 por cento) (p=O,679). Além disto, investigamos 11 familiares em lº grau dos dois pacientes diabéticos afetados e a mutaçao estava presente em três deles: diabetes mellitus foi diagnosticado em dois indivíduos (60 e 62 anos) e tolerância à glicose normal em um (32 anos). As implicaçoes fisiopatológicas da presença desta mutaçao foram avaliadas através da administraçao endovenosa de 1mg de glucagon com dosagens do peptídeo C (O e 6 min) e da glicemia (O, 30, 60, 90 e 120 min); primeira fase da secreçao insulínica (1 + 3 min) no teste endovenoso de tolerância à glicose; razao molar pró-insulina / peptídeo C basais e valores do glucagon plasmático basal. Verificou-se que entre os indivíduos diabéticos, os portadores da mutaçao apresentavam valores do peptídeo C de jejum inferiores aos dos diabéticos sem a mutaçao (O,70 ng/ml vs. I,50 ng/ml; p=O,OO8), assim como a área sob a curva do peptídeo C (O e 6 min) (8,56 ng.min/ml vs. 12,90 ng.min/ml; p=O,OO4). No entanto, nao foram encontradas diferenças na resposta glícêmica ao glucagon, primeira fase da secreçao insulínica no teste endovenoso de tolerância à glicose, razao molar pró-insulina / peptídeo C basais e glucagon basal entre os dois grupos. Nos indivíduos com tolerância à glicose normal, portadores e nao portadores da mutaçao, nao foram observadas diferenças significantes em nenhum dos parâmetros avaliados. Em conclusao, nao verificamos associaçao entre a presença da mutaçao Gly4OSer no gene do receptor do glucagon e o DM tipo 2 na populaçao estudada...(au)

Etiologia de hipercalcemia em populaçäo adulta num hospital geral terciário de Säo Paulo, SP (Hospital Säo Paulo, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de Säo Paulo) / Hypercalcemia etiology in adult population in a tertiary general hospital of Säo Paulo, SP (Hospital Säo Paulo, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de Säo Paulo)

O objetivo do estudo foi determinar as principais etiologias de hipercalcemia num hospital geral terciário, através de uma avaliação retrospectiva. Baseamo-nos em 3000 dosagens de cálcio ionizado realizadas entre janeiro de 1993 e junho de 1995. As amostras foram obtidas de pacientes internados e ambulatoriais, sendo constatadas 708 dosagens de cálcio ionizado [= 1,31 mmol/L (23,6 por cento)], correspondendo a 171 pacientes hipercalcêmicos. Destes, 108 pacientes adultos puderam ser analisados. Cerca de 65,7 por cento dos hipercalcêmicos eram do sexo feminino, e 34,3 por cento do sexo masculino, sendo que a idade me'dia foi de 52,6 anos + 15,5 DP, e 55,2 anos + 14,3 DP (p=0,35), respectivamente. As causas mais comuns de hiperclacemia foram as neoplasias (48,1 por cento), seguidas pelo hiperparatiroidismo primário (22,2 por cento), doenças tiroidianas (8,3 por cento), insuficiência renal crônica (6,5 por cento) e intoxicação por vitamina D (6,5 por cento). As neoplasias mais frequentes foram o mieloma múltiplo, tumores de pulmão e linfoma não Hodgkin. A incidência relativamente elevada de hipercalcemias de etiologia tiroidiana e renal observada neste trabalho decorre, provavelmente, da maior suspeita diagnóstica de patologias, hipercalcêmicas nas unidades endócrina e renal do hospital. Não houve diferença estatística na média das calcemias entre as diversas faixas etárias (p=0,41).

Utilizaçäo da pró-insulina no diagnóstico de insulinomas: caso 01/96 (RG 921.996) e caso 02/96 (RG 891.498) - Hospital Säo Paulo/Universidade Federal de Säo Paulo/EPM / Utilization of proinsulin in the diagnosis of the insulinomas: case 01/96 (RG 921.996) and case 02/96 (RG 891.498) - Hospital Säo Paulo/Universidade Federal de Säo Paulo/EPM

Insulinomas sao tumores das células beta pancreáticas, caracterizados pela secreçao excessiva de insulina e, ocasionalmente, de outros peptídeos pancreáticos levando, na maioria dos casos, à hipoglicemia. Entretanto, o diagnóstico nao se baseia apenas no encontro de hipoglicemia laboratorial e elevaçao dos níveis de insulina, já que também ocorre aumento do peptídeo C e da pró-insulina. Com o advento das técnicas imunofluorimétricas (IFMA), utilizando-se anticorpos monocionais e técnicas de DNA recombinante, métodos sensíveis e específicos foram desenvolvidos para a dosagem da pró-insulina. Neste trabalho, descrevemos dois casos de insulinoma (um benigno e outro maligno) que apresentavam no diagnóstico níveis muito elevados de pró-insulina (IFMA) e elevaçao da relaçao pró-insulina/insulina (IFMA), demonstrando que nesta patologia a pró-insulina, ao contrário do que ocorre com a insulina, pode estar elevada mesmo fora dos episódios de hipoglicemia. Para a dosagem de insulina utilizamos também, um método específico imunofluorométrico (IFMA) que mede cerca de 50 por cento da insulina dosada por radioimunoensaio (RIE), e por esta razao consideramos como normal a relaçao insulina (IFMA)/glicemia < O, 15. Os dados sugerem que a dosagem de pró-insulina parece ser um método mais sensível, quando comparado com a dosagem de insulina, no diagnóstico de insulinoma.